原創(chuàng)：生殖保健科 張立玉
甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺激素在生殖、生長(zhǎng)發(fā)育和各系統(tǒng)器官的代謝調(diào)節(jié)中起重要作用。孕前優(yōu)生檢查是指在懷孕前對(duì)準(zhǔn)備懷孕的女性進(jìn)行一系列的醫(yī)學(xué)檢查，以了解評(píng)估其身體狀況，降低孕產(chǎn)婦和胎兒的健康風(fēng)險(xiǎn)，降低出生缺陷。甲狀腺功能檢查在孕前優(yōu)生檢查中的意義非常重要。
孕前檢查甲狀腺功能檢查可以及早發(fā)現(xiàn)女性體內(nèi)是否存在甲狀腺功能異常，如甲亢、甲減等，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和治療，從而降低孕產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。 甲亢是最常見的內(nèi)分泌疾病之一，以女性病人較為多見，男女之比為1：4～6。其中又以20～40歲育齡女性更為常見，妊娠女性出現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病中，甲狀腺疾病僅次于糖尿病居第2位。資料顯示甲亢合并妊娠的發(fā)病率為0.5%～2%。甲亢妊娠流產(chǎn)率高達(dá)26%、早產(chǎn)率15%。母親和胎兒的預(yù)后直接與甲亢病情的控制程度有關(guān)。如果妊娠前患甲亢，并已經(jīng)控制很好，或妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲亢進(jìn)行合理治療，一般母親和新生兒預(yù)后都好。如果直到妊娠中期，母親仍然處于甲亢狀態(tài)，母親和胎兒或新生兒的并發(fā)癥明顯增加。母親和胎兒及新生兒的并發(fā)癥如下：母親的并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血、妊高征、胎盤早剝、充血性心力衰竭、甲亢危象、間斷感染、Ⅰ型糖尿病等。胎兒及新生兒的并發(fā)癥：早產(chǎn)兒、死胎、 死產(chǎn)、畸形、FGR、小于胎齡兒(small for gestation age，SGA)、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒和(或)新生兒甲減、胎兒和(或)新生兒甲亢等。
甲減
甲狀腺疾病手術(shù)治療后、甲亢患者放射碘治療后、甲狀腺炎后等諸多因素均可出現(xiàn)甲減，甲減在育齡女性中也非常多見，甲減與生育關(guān)系密切。
既往有過甲狀腺疾病的育齡婦女，在準(zhǔn)備懷孕前均應(yīng)檢查甲狀腺功能，特別是既往明確診斷為甲減者，備孕期間，一般促甲狀腺激素的范圍和孕早期的促甲狀腺激素范圍要求是一致的。通常大部分醫(yī)院目前掌握的是0.3-2.5mlU/L，如果超過2.5mlU/L，這個(gè)時(shí)候要同時(shí)測(cè)定甲狀腺相關(guān)的自身免疫性抗體，比如甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體。如果抗體陽性，同時(shí)有亞臨床甲狀腺功能減退癥，一般建議左旋甲狀腺激素治療，達(dá)到備孕期間促甲狀腺激素的正常范圍，也就是0.3-2.5mlU/L之間可以備孕。妊娠期
甲減患者一旦確診懷孕，應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整甲狀腺素劑量，又分為以下三期：
妊娠早期：妊娠早期胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體提供。已明確母體臨床甲減與后代的神經(jīng)精神發(fā)育障礙有關(guān)。甲狀腺激素減少，可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。一旦確診，應(yīng)及時(shí)、足量補(bǔ)充外源性左甲狀腺素，保證妊娠早期母體對(duì)胎兒的甲狀腺激素的供應(yīng)，滿足胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期對(duì)甲狀腺激素的需要。妊娠早期的TSH 2.5 mlU／L可以作為補(bǔ)充左甲狀腺素糾正甲減的目標(biāo)值，但由于hCG的影響，妊娠早期TSH受抑制處于偏低水平，左甲狀腺素劑量的調(diào)整同時(shí)需根據(jù)FT4和TSH確定。血清FT4保持在非妊娠成人正常范圍的上限。
妊娠中、晚期：妊娠中期胎兒甲狀腺功能逐漸建立，母體受hCG的影響減弱，妊娠中、晚期的TSH 3.0 mlU／L可以作為補(bǔ)充左甲狀腺素糾正甲減的目標(biāo)值。
產(chǎn)后期：分娩后免疫耐受解除，激素水平逐漸恢復(fù)正常，仍應(yīng)依據(jù)甲功情況繼續(xù)服藥及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
健康的甲狀腺狀態(tài)有助于維持女性的生殖健康，包括規(guī)律的月經(jīng)周期、正常的排卵等。孕前檢查甲狀腺激素，可以幫助評(píng)估女性的生育能力，為備孕提供科學(xué)的指導(dǎo)。孕前了解甲狀腺激素水平，有助于醫(yī)生為其制定個(gè)性化的孕期管理計(jì)劃，包括是否需要補(bǔ)充甲狀腺激素、監(jiān)測(cè)頻率等，從而實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的孕期保健。建議所有計(jì)劃懷孕的女性都應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢查，在孕前及時(shí)了解自身甲狀腺功能狀況，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整和治療，以確保自身健康和未來寶寶的健康。金安區(qū)婦幼保健院婚檢孕優(yōu)中心孕前優(yōu)生檢查的主要內(nèi)容有：
準(zhǔn)爸爸：優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、病毒篩查（梅毒螺旋體篩查），風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)。
準(zhǔn)媽媽：優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、婦科檢查及分泌物檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血糖，肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、甲狀腺功能、病毒篩查（梅毒螺旋體篩查）、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體抗體測(cè)定，婦科超聲，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)。