一、參保繳費
1．哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
答：（1）具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民；（2）非本市戶籍但持有本市居住證的城鄉(xiāng)居民；（3）本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒。
2．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（農(nóng)村地區(qū)原來叫“新農(nóng)合”）什么時候開始參保繳費？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年參保繳費、享受待遇，參保居民應(yīng)在上一年度的9月1日至12月31日集中參保期內(nèi)足額繳納下一年度個人參保費用。集中參保繳費期繳費的，按自然年度享受醫(yī)保待遇。對春節(jié)返鄉(xiāng)的外出務(wù)工人員，參保繳費時間可以延長至次年2月28日。對新生兒實行“落地”參保，新生兒在出生后的3個月內(nèi)完成參保繳費，自出生之日享受醫(yī)保待遇。下列群體在集中繳費期結(jié)束后可補(bǔ)參保：（1）連續(xù)繳納2年職工基本醫(yī)保的中斷繳費人員；（2）退出現(xiàn)役的軍人及隨軍未就業(yè)配偶；（3）動態(tài)新增加的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象；（4）刑滿釋放人員。
3．城鄉(xiāng)居民可以通過哪些方式參加基本醫(yī)療保險？
答：城鄉(xiāng)居民可以通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”、“安徽稅務(wù)社保繳費”等微信、支付寶小程序、“皖事通”APP等多渠道參保繳費。
4．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費要繳多少錢？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行“個人繳費+政府補(bǔ)助”相結(jié)合，每年調(diào)整發(fā)布來年的繳費標(biāo)準(zhǔn)。已繳納2023年的保費標(biāo)準(zhǔn)為960元，其中：個人繳納350元，財政補(bǔ)助610元。
二、門診、住院費用報銷
5．城鄉(xiāng)居民普通門診待遇怎么規(guī)定的？
答：城鄉(xiāng)居民在參保縣（區(qū)）域內(nèi)定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)診所等）發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷比例55%，普通門診免起付線，年度基金報銷限額為150元。
6．城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診待遇是怎么規(guī)定的？
答：參保城鄉(xiāng)居民患有高血壓、糖尿病“兩病”確需采用藥物治療，但又未達(dá)到慢特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的都納入“兩病”門診保障范圍。對“兩病”患者在基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診政策范圍內(nèi)藥品費用，不設(shè)起付線、報銷比例55%、年度基金報銷限額均為150元。
7．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付線是多少？
答：市內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保起付線分別為200元、500元、700元。轉(zhuǎn)市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按當(dāng)次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元）。
8．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例是多少？
答：市內(nèi)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線以上至500元(含500元)，報銷比例為70%；500元以上的，報銷比例為90%。市內(nèi)二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線以上至1000元(含1000元)，報銷比例為70%；1000元以上的，報銷比例為80%。市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例65%。市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為60%。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為55%。
9．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度基金報銷限額及保底報銷分別是多少？
答：一個保險年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度基金報銷限額為25萬元。參保城鄉(xiāng)居民普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，保底比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
10．意外傷害醫(yī)療保險待遇是怎么規(guī)定的？
答：意外傷害保險住院期間所發(fā)生符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，市內(nèi)意外傷害住院起付線按市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院執(zhí)行，意外傷害住院報銷比例按在市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院報銷比例基礎(chǔ)上下降20個百分點執(zhí)行，不實行保底報銷；市外意外傷害住院起付線按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院執(zhí)行，其中市外省內(nèi)住院起付線2000元、省外按當(dāng)次住院醫(yī)療總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），意外傷害住院報銷比例均按在市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院報銷比例基礎(chǔ)上下降20個百分點執(zhí)行，不實行保底報銷。意外傷害保險單次最高支付限額為3萬元，出院后7日內(nèi)（含7日）因該外傷再次住院與上次住院視為同一單次住院納入單次最高支付限額管理。
一個保險年度內(nèi)，意外傷害保險報銷金額與基本醫(yī)療保險其他類型報銷金額一并納入25萬元年度封頂線，年度待遇享受以入院時間為準(zhǔn)。
三、大病保險報銷
11．聽說基本醫(yī)保報銷后如果個人看病費用比較多，還可以享受“二次報銷”，有這樣的醫(yī)保規(guī)定嗎？
答：“二次報銷”一般指的是城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員都會自動獲得城鄉(xiāng)居民大病保險待遇資格。參保居民患門診慢特病或住院經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，一個年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的可報費用超過大病保險“門檻費”的部分，我市城鄉(xiāng)居民大病保險“門檻費”為2萬元，大病保險分費用段按比例報銷：大病保險“門檻費”以上至5萬元（含5萬元），報銷比例60%；5—10萬元（含10萬元），報銷比例65%；10—20萬元（含20萬元），報銷比例75%；20萬元以上至封頂線段，報銷比例80%。
12．城鄉(xiāng)居民大病保險年度報銷有封頂線嗎？是多少？
答：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險年度封頂線為30萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險年度封頂線為20萬元，既含省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用，又含省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用的，執(zhí)行省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度封頂線30萬元。
13．殘疾人裝配輔助器具能報銷嗎？
答：符合省殘聯(lián)等4部門《關(guān)于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的殘疾人裝配輔助器具給予補(bǔ)助的意見》（皖殘聯(lián)〔2009〕4號）規(guī)定的殘疾人，憑定點裝配機(jī)構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷。報銷比例調(diào)整為50%（不設(shè)起付線），單次報銷封頂線調(diào)整為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽器3500元。
14．哪些罕見慢性病可以報銷？
答：參加醫(yī)保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥患者，在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費用納入基本醫(yī)保報銷范圍，不計起付線，按65%比例報銷。患者憑門診病歷、處方和發(fā)票，到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷。年度累計報銷限額為2萬元。
15．參保孕產(chǎn)婦住院分娩是如何補(bǔ)助的？
答：參保城鄉(xiāng)居民分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補(bǔ)助為1000元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。
16．城鄉(xiāng)居民市域內(nèi)轉(zhuǎn)診是怎么規(guī)定的？
答：參保城鄉(xiāng)居民市域內(nèi)就醫(yī)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市三級醫(yī)院住院的，其報銷比例由70%下降至65%，保底比例45%；參保城鄉(xiāng)居民市域內(nèi)就醫(yī)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)直接到市三級醫(yī)院住院的，報銷比例為60%，實行保底報銷，保底比例為40%。
17．參保城鄉(xiāng)居民因未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)個人自付增加的部分是怎么規(guī)定的？
答：參保城鄉(xiāng)居民未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域內(nèi)就醫(yī)的，因降低報銷比例增加的個人自付醫(yī)療費用進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷。參保城鄉(xiāng)居民未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市域外就醫(yī)的，因降低報銷比例增加的個人自付醫(yī)療費用不進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷，全部由個人承擔(dān)。
18．哪些醫(yī)藥費用醫(yī)?？梢詧箐N？
答：參保人員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保報銷范圍，普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用是指符合《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》規(guī)定的；普通住院政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用是指符合《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和“安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險負(fù)面清單”規(guī)定的。