在產(chǎn)科的日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患有子宮肌瘤的孕媽來(lái)咨詢(xún)，要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，順便行子宮肌瘤剔除術(shù)，可謂一舉兩得。但是剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除還是不剔除子宮肌瘤一直存在臨床爭(zhēng)議。

許多國(guó)家的指南里并不主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除，尤其是比較大的子宮肌瘤，容易造成難以控制的產(chǎn)后出血和感染、盆腹腔粘連、甚至因?yàn)榇蟪鲅驅(qū)m縮乏力而切除子宮，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤或者是經(jīng)過(guò)評(píng)估容易剔除的肌瘤，否則大部分產(chǎn)科醫(yī)生是不會(huì)剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)剔除子宮肌瘤的。

那么，有沒(méi)有一種方法可以盡量減少剔除子宮肌瘤時(shí)的出血和術(shù)后盆腔粘連呢？我院采用臺(tái)灣鄭博仁教授的新術(shù)式：經(jīng)子宮內(nèi)膜切口剔除子宮肌瘤術(shù)，子宮內(nèi)膜面血管明顯少于子宮漿膜和子宮肌層，保持了漿膜層的完整性，可以明顯減少出血和盆腔粘連。

2022年5月2日，六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)二科就接診了這樣一位孕婦。孕婦桂某，34歲，患子宮肌瘤5+年，孕前子宮肌瘤直徑約4cm，孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤逐漸增大至直徑9cm。孕婦迫切希望能剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤，由于B超提示“子宮肌瘤位于子宮右前壁偏下段”，可能阻擋胎頭下降，擇期于39+2周行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前做了充分預(yù)案，備血、備強(qiáng)效縮宮劑、止血帶、產(chǎn)鉗等。術(shù)中胎頭高浮，產(chǎn)鉗助娩取出胎兒。探查子宮右前壁至右側(cè)壁肌壁間肌瘤直徑9cm左右，表面血管豐富（如下圖1），右側(cè)子宮動(dòng)靜脈位于該肌瘤的外側(cè)。

常規(guī)的經(jīng)漿膜面切口剔除肌瘤勢(shì)必造成較多的血管和肌層斷裂，出現(xiàn)難以控制的大出血。手術(shù)中主刀秦海霞主任醫(yī)師采取經(jīng)內(nèi)膜小切口進(jìn)入瘤腔“掏”出肌瘤(如圖2)，術(shù)中出血很少，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

經(jīng)子宮內(nèi)膜切口剔除肌瘤的切口在宮腔內(nèi)，因而避免了傳統(tǒng)手術(shù)自子宮表面取切口，切斷部分甚至全部子宮肌層而導(dǎo)致的術(shù)中出血和術(shù)后盆腹腔粘連等不良影響。當(dāng)前很多醫(yī)院尤其是一些大型醫(yī)院的婦科和產(chǎn)科是分開(kāi)的，很多產(chǎn)科醫(yī)生不擅長(zhǎng)婦科手術(shù)，更不要說(shuō)一些復(fù)雜的婦科術(shù)式了，這也是當(dāng)前醫(yī)院分科過(guò)細(xì)的一個(gè)弊端。但是醫(yī)術(shù)的提升永無(wú)止境，臺(tái)灣鄭博仁教授已經(jīng)開(kāi)展這種術(shù)式十幾年，是經(jīng)過(guò)臨床充分驗(yàn)證的有效術(shù)式，這種術(shù)式的可貴之處在于“不走尋常路，換個(gè)思路解決問(wèn)題”，我們產(chǎn)科醫(yī)生不僅要擅長(zhǎng)“拿來(lái)主義”，還需要在借鑒過(guò)程中善于思考、解決問(wèn)題。