門診經(jīng)常遇到早孕期B超提示有宮腔積血的孕媽，拿到超聲報(bào)告單后會(huì)緊張的詢問醫(yī)生：醫(yī)生，我沒有******流血啊，怎么會(huì)有宮腔積血呢？什么原因?qū)е碌膶m腔積血呢？需不需要保胎治療??？

絨毛膜下血腫（ Subchorionic hematoma，SCH）是指由于葉狀絨毛膜出血，血液聚集在絨毛膜下與妊娠囊相間區(qū)域。血腫與宮腔至少隔著包蛻膜，并不是在宮腔內(nèi)。

            圖1 SCH位置為包蛻膜與妊娠囊之間

出血量不同，血腫大小形態(tài)不同；出血天數(shù)不同，血腫表現(xiàn)的回聲強(qiáng)度也不同：①血腫急性期（0～48 h）：血腫回聲高于孕囊或絨毛膜壁。②血腫亞急性期（3～7 d）：血腫回聲近似于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜，血腫內(nèi)回聲表現(xiàn)趨復(fù)雜，如纖維條帶樣、團(tuán)塊狀等。③血腫慢性期（＞7 d）：血腫呈低或無回聲。

             圖2 箭頭所指血腫大小、形態(tài)及回聲均不同

絨毛膜下血腫 的超聲評(píng)估監(jiān)測的指標(biāo)：

SCH的超聲評(píng)估監(jiān)測是在胚胎或胎兒存活同時(shí)宮頸內(nèi)口閉合前提下進(jìn)行的，有定量與半定量兩種方式：

1. 定量方式：將血腫大小的長、寬、高相乘除以 2，得到血腫的容積。若＞ 30 ml，則定義為大型絨毛膜下血腫。

2. 半定量方式：以妊娠囊周圍血腫占妊娠囊周長的比例分型。若妊娠囊周圍絨毛膜下血腫的長度小于妊娠囊周長的20%，為小型血腫，20%～50%為中型，＞50%為大型。

超聲下的血腫面積僅僅是某個(gè)時(shí)間段的血腫，一次超聲不一定能判斷血腫的進(jìn)展趨勢，需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查，觀察血腫的變化。隨訪監(jiān)測中，若血腫增大，則提示病情加?。谎[吸收縮小，提示病情緩解好轉(zhuǎn)。

絨毛膜下血腫 的發(fā)病原因

1. 胚胎著床時(shí)，底蛻膜、包蛻膜分離導(dǎo)致出血；

2. 病理性妊娠：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、葡萄胎、瘢痕妊娠等；

3. 血管因素: 胎盤邊緣靜脈血竇、蛻膜血管；

4. 胎盤間充質(zhì)發(fā)育不良；

5. 感染因素：生殖道感染、宮腔感染；

6. 免疫因素：Th1/Th2失衡、自身免疫疾??；

7. 內(nèi)分泌因素：糖尿病、甲狀腺功能異常、黃體功能不全；

8. 子宮因素：異常子宮收縮；

9. 藥物使用： 不正確使用抗凝劑。

絨毛膜下血腫 的治療

SCH多發(fā)生于早孕期，其治療策略尚未統(tǒng)一。治療原則：查找出血原因，規(guī)范孕前孕期用藥，對(duì)癥對(duì)因處理。

1. 一般處理：全面評(píng)估、適當(dāng)休息和心理安慰。

2. 藥物治療：

1）對(duì)于******出血少或無出血患者，可給予孕激素治療。           

2）對(duì)于******出血較多、表現(xiàn)為活動(dòng)性出血的SCH患者，超聲提示胚胎存活、排除難免流產(chǎn)者，可加用止血、解痙、預(yù)防感染等治療；對(duì)于過度抗凝者，可減量或停用抗凝藥物。

3）對(duì)于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者，可給予免疫抑制療法及免疫丙種球蛋白應(yīng)用。

4）可輔助固攝安胎、祛瘀止血等中藥或中成藥治療。

結(jié)語

在早孕期間超聲發(fā)現(xiàn)有絨毛膜下血腫時(shí)請(qǐng)不要緊張，大部分絨毛膜下血腫可自然吸收，妊娠結(jié)局良好。請(qǐng)放松心情，聽取醫(yī)生的建議，好好休息，避免情緒波動(dòng)，按醫(yī)生囑咐檢查和治療。

                  （養(yǎng)胎中心、生殖保健科主任  熊甜甜）

專家介紹：

熊甜甜主任：養(yǎng)胎中心兼生殖保健科科主任；副主任醫(yī)師、中共預(yù)備黨員；碩士學(xué)位；2005年皖南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，2018年安徽醫(yī)科大學(xué)在職研究生畢業(yè)。生殖健康咨詢師（3級(jí)）、CDFI醫(yī)師。擅長女性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、生殖內(nèi)分泌疾病的診治以及妊娠期合并癥、并發(fā)癥的綜合管理。

專家坐診時(shí)間：周一全天，周三上午，周六上午生殖保健科門診