產(chǎn)科的臨床事情千頭萬緒，但是最重要最棘手的總結(jié)起來就是5件“P”事，只要將這5件“P”事管好了，80%以上的問題和風(fēng)險(xiǎn)就管住了。這5件“P”事分別是：postpartum hemorrhage(產(chǎn)后出血)，preterm birth(早產(chǎn))，preeclampsia(子癇前期)，problems associated with birth(分娩并發(fā)癥)，prenatal diagnosis and fetal therapy(產(chǎn)期診斷與胎兒宮內(nèi)治療)。

    在所有的產(chǎn)科問題中，只有一個(gè)疾病可以涵蓋這5個(gè)“P”，而且不是簡單的覆蓋，這就是雙(多)胎。雙(多)胎的5個(gè)“P”基本上是最大的“P”，幾乎涵蓋了產(chǎn)科(母胎醫(yī)學(xué))所有最困難和棘手的問題，以及最嚴(yán)重的母親和胎兒并發(fā)癥。因此，我將雙(多)胎稱為“產(chǎn)科之王，The King of Obstetrics”，如果你能征服雙(多)胎的話，整個(gè)產(chǎn)科沒有你處理不了的事情。

    為了保障病人安全，如果沒有足夠的知識和相應(yīng)技能準(zhǔn)備的話，建議不要隨便去碰雙胎。雖然你可以不去碰雙胎，但是有時(shí)它還是會(huì)來碰你的，深入了解和充分準(zhǔn)備是必不可少的功課。以下是關(guān)于雙胎的一些基本數(shù)據(jù)，雙胎不僅是雙重喜悅，亦可能是雙重風(fēng)險(xiǎn)，甚至是十幾倍的風(fēng)險(xiǎn)。

    1、自然情況下雙胎的發(fā)生率

    20世紀(jì)70年代以前，多胎妊娠的發(fā)生率相對穩(wěn)定。Hellin根據(jù)大量資料計(jì)算出多胎妊娠發(fā)生率為1/89n-1，但是近年來隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，以上公式已經(jīng)不再適用。美國的數(shù)據(jù)提示在1980—2005年之間，雙胎的發(fā)生率由每千例活產(chǎn)中18.9例上升至32.1例，我們國家沒有類似的權(quán)威數(shù)據(jù)，但是相信比例不會(huì)小。

    2、不同類型雙胎的比例

    單卵雙胎的發(fā)生率比較恒定，在3‰～5‰之間(大約每250名新生兒中有一對)，而雙卵雙胎的發(fā)生率波動(dòng)極大，在1.3‰～49‰之間，其發(fā)生率與種族、孕婦年齡、身高、產(chǎn)次、遺傳、營養(yǎng)等相關(guān)。

    一般來說，雙卵雙胎占到雙胎總數(shù)的2/3左右，單卵雙胎占1/3。雙胎的預(yù)后取決于絨毛膜性(即雙絨毛膜雙胎或單絨毛膜雙胎)而并非合子性(即單卵和雙卵)。雙絨毛膜雙胎有兩種來源，一種是雙卵雙胎，另外一種是受精卵形成3 d后分裂出來的單卵雙胎(占單卵雙胎1/3左右)。單絨毛膜雙羊膜囊雙胎都是由一個(gè)卵分裂出來，占單卵雙胎的2/3左右，為受精卵在4～8 d左右分裂的結(jié)果。這種雙胎由于胎盤之間有血管吻合，約15%會(huì)發(fā)生雙胎輸血綜合征(TTTS)，另有15%左右會(huì)發(fā)生選擇性生長受限(sIUGR)，均為嚴(yán)重的并發(fā)癥。另還有一種很罕見的雙胞胎——單絨毛膜單羊膜雙胎(占單卵雙胎1%左右)，為一個(gè)受精卵在9～13 d分裂出來，兩個(gè)胎兒在同一個(gè)羊膜囊，風(fēng)險(xiǎn)極大，有一半的胎兒會(huì)因臍帶纏繞打結(jié)死亡。

    3、不同類型雙胎的圍產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率

    雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒病率及死亡率均較高，其中以單絨毛膜(單絨)雙胎更高。單絨毛膜(雙絨)雙胎23周前流產(chǎn)發(fā)生率為10%左右，雙絨毛膜雙胎為2%左右，單胎為1%左右。單絨雙胎圍產(chǎn)兒死亡率為3%～4%，雙絨毛膜雙胎為1.5%～2%。32周內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率雙絨雙胎為5%左右，而單絨雙胎高達(dá)10%。單絨雙胎出生缺陷發(fā)生率為4%，雙絨雙胎與單胎妊娠相似，為1%左右。

    4、不同類型雙胎的腦癱發(fā)生率

    單胎妊娠腦癱的發(fā)生率為1/1000～3/1000，多胎妊娠腦癱發(fā)生率要比單胎妊娠高5～10倍。這不僅與早產(chǎn)和低出生體重相關(guān)，而且亦與多胎妊娠其他內(nèi)在的因素(如雙胎生長不一致、雙胎輸血綜合征、單絨雙胎一胎胎死宮內(nèi)等)有關(guān)，亦和遺傳因素相關(guān)。某些嚴(yán)重的單絨雙胎并發(fā)癥，如TTTS和sIUGR腦癱的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)15%左右，通過適當(dāng)?shù)膶m內(nèi)干預(yù)，如胎兒鏡激光治療可將TTTS的腦癱概率降低到6%～7%，但是這依然是一個(gè)很高的發(fā)生率。

    5、雙胎母體并發(fā)癥的發(fā)生率

    雙(多)胎妊娠發(fā)生子癇前期、產(chǎn)后出血和孕產(chǎn)婦死亡的概率要增加2倍以上。相對于單胎妊娠的產(chǎn)婦，雙胎妊娠的孕婦分娩時(shí)需緊急行子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要增加3倍，而三胎或四胎其發(fā)生率要增高24倍。多胎妊娠的母體風(fēng)險(xiǎn)并非僅出現(xiàn)在圍產(chǎn)期或生理上，多胎妊娠的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后中度-嚴(yán)重抑郁癥的發(fā)生率要高出單胎50%以上。

    6、雙胎的早產(chǎn)率

   妊娠32周前，單胎、雙胎及三胎妊娠的早產(chǎn)率分別為1.2%、10.0%和30.9%，雙胎妊娠在37 周前分娩達(dá)50%。

    7、雙胎的出生缺陷發(fā)生率

   單絨雙胎出生缺陷發(fā)生率為4%，雙絨雙胎與單胎妊娠相似，為1%左右。雙卵雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率與單胎相似。單卵雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率要高出單胎妊娠2～3倍，常見的缺陷包括胎兒肢體短缺、腸道閉鎖、心臟畸形等。如有條件的話，孕期要進(jìn)行早期的頸項(xiàng)透明層厚度(NT)結(jié)合血清學(xué)篩查來評估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，對有高危因素的孕婦必要時(shí)需行羊水染色體檢查排除染色體異常。如發(fā)現(xiàn)一胎異常，可提供選擇性減胎技術(shù)，對于雙絨毛膜雙胎，僅需要采取KCl心臟注射，對于單絨毛膜雙胎，需要行特殊的減胎方法——射頻消融術(shù)。

（摘自：微信“胎兒醫(yī)學(xué)陳敏”）