在醫(yī)療行業(yè)，有一個(gè)特殊的“物種”，這就是——住院總醫(yī)生。簡(jiǎn)稱(chēng)為“住院總”或“老總”。同義詞：住院總醫(yī)生、總住院醫(yī)師。
住院總醫(yī)師，醫(yī)生崗位的一種，不是職稱(chēng)。這段時(shí)間的住院總下來(lái)，最大的收獲就是對(duì)于婦科手術(shù)中的無(wú)血操作觀念的進(jìn)一步加強(qiáng)和執(zhí)行。作為一名婦科醫(yī)生，手術(shù)操作是其中重要的一項(xiàng)基本功。從開(kāi)腹到腹腔鏡，我們經(jīng)歷了從有創(chuàng)到微創(chuàng)的過(guò)程，力求讓患者在最小的創(chuàng)傷內(nèi)治療疾病?，F(xiàn)在的單孔腹腔鏡進(jìn)一步的加強(qiáng)了醫(yī)生對(duì)微無(wú)創(chuàng)手術(shù)的觀念。那怎么在微無(wú)創(chuàng)手術(shù)里進(jìn)一步的減少對(duì)患者的損傷呢？減少術(shù)中出血便成為了一個(gè)重要的關(guān)鍵點(diǎn)。
術(shù)中出血，在我淺薄的認(rèn)知里，我認(rèn)為和以下幾點(diǎn)相關(guān)：
1、術(shù)者對(duì)整個(gè)手術(shù)部位解剖關(guān)系的認(rèn)知。術(shù)者在術(shù)前應(yīng)該清晰明了的知道手術(shù)部位的解剖位置和解剖關(guān)系，明確知曉下一步操作中會(huì)遇到的肌肉、血管以及各種鄰近器官的血供開(kāi)源等。應(yīng)做到“胸中有丘壑，手下有乾坤”。提前預(yù)判到每個(gè)可能的出血點(diǎn)，提前做好止血工作，減少術(shù)中出血的發(fā)生。
2、術(shù)者操作的熟練程度。熟練且流暢的手術(shù)操作過(guò)程，是減少不必要出血的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。在出血點(diǎn)發(fā)生的瞬間即可熟練流暢的止血，避免了過(guò)多的重復(fù)動(dòng)作及廢動(dòng)作，為止血爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。
3、術(shù)者的性格習(xí)慣。每個(gè)外科手術(shù)醫(yī)生的性格不盡相同，大開(kāi)大合或細(xì)致入微取決于每個(gè)術(shù)者的性格和習(xí)慣。術(shù)者在術(shù)中應(yīng)適度的控制自己手下器械的速度與力度，減低通過(guò)牽引或撕拉引起的出血。同時(shí)應(yīng)認(rèn)真的對(duì)待每一個(gè)“不起眼”的出血點(diǎn)，明確止血后再進(jìn)行下一步的操作，切不可草草止血后急切的進(jìn)行下一步操作。
4、先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備。我們這一代醫(yī)生經(jīng)歷了從開(kāi)腹手術(shù)到腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，從多孔發(fā)展到單孔，思想在轉(zhuǎn)變，手中的“武器”也在改變。從最早的縫扎止血到現(xiàn)在的能量平臺(tái)應(yīng)用。不得不感慨一句，科技力量的強(qiáng)大。充分利用好自己手中的一系列的能量器械和閉合器械，如：超聲刀、Ligature、血管閉合器、止血夾、電刀等等?！肮び破涫拢叵壤淦鳌?，高端的科技手術(shù)設(shè)備為無(wú)血手術(shù)的進(jìn)行貢獻(xiàn)了巨大的力量。
住院總期間，每月完成大大小小的手術(shù)多少臺(tái)，在科主任的指導(dǎo)下，一步一步的實(shí)現(xiàn)著“無(wú)血”手術(shù)技巧。通過(guò)手術(shù)的實(shí)際操作以及對(duì)手術(shù)步驟的精細(xì)化，手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化，縫合止血的嚴(yán)格化要求，我也一步一步的在成長(zhǎng)。最大的感受就是，腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術(shù)中的出血在逐步減少，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對(duì)卵巢的保護(hù)越發(fā)重視。
當(dāng)然，我們也在不斷的探索。怎么樣從微無(wú)創(chuàng)發(fā)展到經(jīng)自然腔道手術(shù)，進(jìn)一步的減少對(duì)患者的損傷。女性同胞有個(gè)天然的優(yōu)勢(shì)，******這個(gè)自然腔道可以為醫(yī)生的手術(shù)入路提供好的想法和手術(shù)方式。未來(lái)，通過(guò)自然腔道的手術(shù)，勢(shì)必成為一個(gè)對(duì)患者損傷更小的手術(shù)方式。
當(dāng)住院總醫(yī)生是醫(yī)生成長(zhǎng)的重要經(jīng)歷，從單純做住院醫(yī)生時(shí)的病歷記錄和診療執(zhí)行者，到成長(zhǎng)為獨(dú)立的思考者和抉擇者；從見(jiàn)到以前從未見(jiàn)過(guò)的、接觸到以前從未接觸過(guò)的，到做了以前從未做過(guò)的、苦了以前從未苦過(guò)的；有心酸有付出，也有欣喜與收獲。雖然辛苦，壓力很大，但是高強(qiáng)度的節(jié)奏換來(lái)的是：業(yè)務(wù)水平、溝通能力的全方位提高，所以：痛，并快樂(lè)著！每一步的變化，都是一個(gè)新的成長(zhǎng)。
（陳婉）