一、哪些人享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保資助政策?資助標(biāo)準(zhǔn)分別是多少?
人員類別 | 個(gè)人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn) | 2023年資助金額 |
特困人員（即五保人員） | 100% | 350元 |
低保對(duì)象 | 80%-90% | 315元 |
返貧致貧人口 | 70%-80% | 280元 |
監(jiān)測(cè)人口 | 50% | 175元 |
穩(wěn)定脫貧人口 | 0 | 0 |
二、城鄉(xiāng)居民可以通過哪些方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答: 1、在戶口所在地或居住地的村 （社區(qū)）線下繳費(fèi)參保；2、通過“皖事通”APP、“六安醫(yī)保服務(wù)”微信小程序等多渠道線上參保繳費(fèi)。
三、參保城鄉(xiāng)居民普通門診享受哪些保障待遇?
答: 城鄉(xiāng)居民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)診所等)發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為 55%，普通門診不設(shè)起付線，年度基金報(bào)銷限額為150元。在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、參保城鄉(xiāng)居民門診慢特病享受哪些保障待遇?
答:執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保城鄉(xiāng)居民在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，起付線為 500 元，按病種設(shè)定醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~，限額為基本醫(yī)療封頂線的病種，支付比例參照普通住院。其中,慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術(shù)后、惡性腫瘤支付比例分別為 85%、85%和75%，其余病種支付比例為 60%。
五、參保城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病享受哪些保障待遇?
答: 參保城鄉(xiāng)居民患有高血壓、糖尿病達(dá)到醫(yī)保慢特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)且已鑒定辦證的，享受門診慢特病保障待遇;未達(dá)到鑒定標(biāo)準(zhǔn)但確需采用藥物治療的，享受高血壓、糖尿病“兩病”門診保障待遇:在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線、報(bào)銷比例 55%、年度最高支付限額均為 150 元。
六、參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇是怎么規(guī)定的？
人員類別 | 起付線 | 分段報(bào)銷比例 | 封頂線 | 備注 |
0-5萬元 | 5-10萬元 | 10-20萬元 | 20萬元以上 |
普通居民 | 2萬元 | 60% | 65% | 75% | 80% | 省內(nèi)30萬元、 省外20萬元 | 大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用實(shí)行負(fù)面清單制度 |
特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口 | 1萬元 | 65% | 70% | 80% | 85% | 無 |
七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助托底保障是怎么規(guī)定的?
人員類別 | 起付線（元） | 救助比例（%） | 年度限額（萬元） | 傾斜救助 |
特困人員 | 0 | 90 | 5 | 經(jīng)三重保障制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元以上部分給予傾斜救助，救助比例 50%，年度最高救助限額 2萬元。 |
低保對(duì)象 | 0 | 75 | 5 |
返貧致貧人口 | 1500 | 75 | 5 |
監(jiān)測(cè)人口 | 3000 | 60 | 5 |
八、救助對(duì)象在異地就醫(yī)是否給予醫(yī)療救助?
答:對(duì)救助對(duì)象在市四院、區(qū)婦幼保健院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，或按規(guī)定轉(zhuǎn)診到區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)(急診、搶救除外)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助。
九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定?
答: 參保城鄉(xiāng)居民市域內(nèi)就醫(yī)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市三級(jí)醫(yī)院住院的，報(bào)銷比例由 70%下降至65%，保底比例 45%保持不變; 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)直接到市三級(jí)醫(yī)院(市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院)住院的，報(bào)銷比例由 70%下降至 60%，保底比例由 45%下降至 40%。參保城鄉(xiāng)居民未辦理轉(zhuǎn)診直接到市外就醫(yī)的，因降低報(bào)銷比例增加的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷，全部由個(gè)人承擔(dān)。
十、城鄉(xiāng)居民如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)?
答:堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)的原則，按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，有序就診、規(guī)范轉(zhuǎn)診。參?；颊叩洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，經(jīng)治醫(yī)生確認(rèn)所患疾病無診治條件的，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)往市四院(或區(qū)婦幼保健院) 就診;經(jīng)市四院(或區(qū)婦幼保健院)確認(rèn)無診治條件的，由其負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)診;市外醫(yī)院就診的，由市四院、區(qū)婦幼保健院或市三級(jí)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
十一、城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)保障政策是如何規(guī)定的?
一是職工個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，二是職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用可以享受報(bào)銷待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元;在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)為支付比例分別為60%、55%、50%; 退休職工的支付比例高于在職職工 5個(gè)百分點(diǎn)，年度充籌基金支付限額為 2000 元。
十二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院補(bǔ)償辦理是多少?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 人員類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)(元) | 補(bǔ)償比例 (%) |
市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職 | 400 | 94 |
退休 | 400 | 96 |
市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職 | 600 | 92 |
退休 | 600 | 94 |
市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職 | 900 | 90 |
退休 | 900 | 92 |
十三、參加生育保險(xiǎn)女職工辦理生育登記需提交哪些資料?
①夫妻雙方身份證原件復(fù)印件 ②夫妻雙方結(jié)婚證復(fù)印件 ③生殖保健服務(wù)證及復(fù)印件④孕婦保健手冊(cè) 生育登記表 (一式三份)(辦理電話: 0564-5150550)
十四、參加生育保險(xiǎn)女職工生育報(bào)銷待遇?
在我區(qū)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(六安市中醫(yī)院、六安市第四人民醫(yī)院、六安市金安區(qū)婦幼保健院、六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院、六安世立醫(yī)院、六安市婦幼保健所、六安中山醫(yī)院、六安百佳醫(yī)院 )生育的，享受免費(fèi)生育待遇;在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育定補(bǔ):
非定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別 | 平產(chǎn)限額(元) | 剖宮產(chǎn)限額(元) |
市內(nèi)三級(jí) | 2500 | 5000 |
市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 | 2000 | 4000 |
一級(jí)醫(yī)院或者外地醫(yī)院 | 1600 | 3200 |
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