近日，北京新聞廣播記者采訪(fǎng)了北京市兒童新冠會(huì)診專(zhuān)家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院兒科副主任張誼，總結(jié)出一份兒童感染新冠的癥狀及變化分析。
那么當(dāng)小朋友出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，我們應(yīng)該如何處理呢？一起來(lái)看一下。
單純高熱。嬰幼兒高熱可達(dá) 39 ℃ ~ 40 ℃，警惕熱性驚厥；6 歲以上兒童中高度發(fā)熱，多數(shù) 38.5 ℃ ~ 39.5 ℃。
退熱對(duì)癥治療為主，用藥要注意安全性和效果。
（2）藥物選用：
1）≥ 3 月齡但是＜6 月齡的嬰兒，通常使用對(duì)乙酰氨基酚。[1]
2）≥ 6 月齡，對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬都可以使用，Uptodate 建議優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚有更長(zhǎng)期的安全追蹤記錄。[2]
3）同時(shí)需要退熱和抗炎（比如有關(guān)節(jié)炎的小兒患者）時(shí)，建議優(yōu)選布洛芬。
4）對(duì)于兩種藥物都沒(méi)有禁忌證的小兒患者，如果服用一種藥物到下次服藥時(shí)間前體溫又升上來(lái)，可以改用另一種退熱藥。（改用 ≠ 交替，改用是A→B，交替是 ABAB，退熱藥物不建議交替服用哦?。?/span>
5）既往史兒童（有熱性驚厥病史）：退熱藥物不能降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，建議體溫達(dá) 38.0 ℃ 開(kāi)始服藥，體溫降至 37.5 ℃以下，不建議再服用退熱藥。
以發(fā)熱為主，發(fā)熱間隔時(shí)間延長(zhǎng)，每次發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)5～6小時(shí)，嬰幼兒可能出現(xiàn)呼吸稍急促的表現(xiàn)，6歲以上兒童病初即可出現(xiàn)干咳，無(wú)痰或少痰。
（1）對(duì)發(fā)熱的處理：第二天因發(fā)熱間隔時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀會(huì)較第一天減輕，體溫也會(huì)呈下降趨勢(shì)。無(wú)熱性驚厥病史的患者保持 38.2℃ 以上時(shí)開(kāi)始服藥，體溫下降至 37.5 ℃ 后不建議繼續(xù)服用退熱藥，不過(guò)也要根據(jù)兒童的精神狀態(tài)和主觀(guān)感受，體溫不是用藥的唯一標(biāo)準(zhǔn)。有熱性驚厥的患者同第一天處理方式處理。
（2）藥物降溫同時(shí)，可輔助物理降溫，可使用溫水對(duì)脖子、腋窩、大腿根處進(jìn)行物理降溫，不建議使用酒精降溫。
（3）患者發(fā)熱出現(xiàn)手腳冰涼時(shí)，建議搓熱手腳，并積極配合退熱藥進(jìn)行治療。
熱度逐漸下降，較前兩天最高體溫下降 0.5℃～1.0℃，每次發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng) 7～8 小時(shí)，易發(fā)熱時(shí)間段為：夜間 22:00～凌晨 4:00，并開(kāi)始出現(xiàn)鼻塞、流涕、食欲下降、干咳變濕咳（有痰）。
（1）熱度開(kāi)始下降，間隔時(shí)間延長(zhǎng)至 7~8 小時(shí)，應(yīng)注意夜間體溫，處理方式同上，并積極補(bǔ)充水分，防止因發(fā)熱導(dǎo)致的不顯性失水。
（2）如患者出現(xiàn)鼻塞、流涕可選藥物有：
1）生理鹽水或海鹽水滴鼻、噴鼻、洗鼻：所有年齡段兒童都可以使用；
2）偽麻黃堿類(lèi)復(fù)方制劑：適用于 2～16 歲兒童，2 歲以下嬰幼兒不推薦使用，連續(xù)使用不得超過(guò) 7 天；
3）賽洛唑啉：4 歲以上兒童可用，嚴(yán)格按照推薦量或遵醫(yī)囑使用，連續(xù)使用不得超過(guò) 7 天，3 歲以下嬰幼兒禁用；；
4）羥甲唑啉：2 歲以上，嚴(yán)格按照推薦量或遵醫(yī)囑使用，連續(xù)使用時(shí)間不宜超過(guò) 7 天，2 歲以下嬰幼兒禁用。
低熱或不再出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽明顯加重。鼻塞流涕，清涕變黃涕或膿涕。注意：氣道分泌物增多，多是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。
（1）患兒低熱或者不再發(fā)熱，而出現(xiàn)咳嗽，如患兒出現(xiàn)干咳及痰咳，可使用下列藥物緩解癥狀。
（2）勤拍背：對(duì)于此期的患兒，氣道分泌物增多，可以用空心手掌由下至上進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液的排出。
基本上癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，跑動(dòng)時(shí)會(huì)咳嗽，日常較為平穩(wěn)。部分患兒可能會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，如嘔吐、腹瀉。
（1）此期為患兒恢復(fù)期，部分患兒會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，如腹瀉，臨床一般以口服補(bǔ)液鹽為主要治療。
（2）藥物使用
1）蒙脫石散：
兒童 1 歲以下每日 1 袋，分 3 次口服；
1～2 歲每日 1～2 袋，分 3 次口服；
2 歲以上每日 2～3 袋，分 3 次口服。
服用時(shí)將本品倒入半杯溫水（約 50 mL）中混勻快速服完。
2）補(bǔ)液鹽 Ⅲ [3]
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北京市兒童新冠會(huì)診專(zhuān)家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院兒科副主任張誼根據(jù)接診過(guò)的新冠陽(yáng)性兒童病例總結(jié)出如下特點(diǎn)：（1）兒童感染 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)病，幾乎沒(méi)有潛伏期。（2）兒童感染初期癥狀是以發(fā)熱為主，熱型不定，但多數(shù)嬰幼兒有高熱表現(xiàn)，可能會(huì)因?yàn)?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">體溫迅速上升導(dǎo)致熱性驚厥發(fā)生。（3）兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，往往熱度較高，但高熱并不等同于重癥，臨床中多見(jiàn)于上呼吸道感染，極少出現(xiàn)肺部侵襲。（4）兒童熱退后可能出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。
本表內(nèi)容總結(jié)自《內(nèi)科學(xué)第 9 版》、新華社、央視新聞、北京新聞廣播、北京日?qǐng)?bào)等
