終于住進了新房子，卻不得不搬出去，不管是由于房子的原因還是由于你的原因，這絕對不是一件高興的事！更別說這種事一而再，再而三的發(fā)生了,復發(fā)性流產(chǎn)就是這樣。

  我國將3次或3次以上，妊娠28周之前的胎兒丟失稱為“復發(fā)性流產(chǎn)”；但國際標準是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎兒丟失。想一想，連續(xù)2次自然流產(chǎn)，那些想要寶寶的家庭是多么焦慮、無助！所以，如果經(jīng)濟情況允許的話，“可以”早一些做與復發(fā)性流產(chǎn)相關的檢查。

  根據(jù)流產(chǎn)的原因不同，我們把檢查項目歸類，大家需要和醫(yī)生進行充分的溝通，最終決定您需要檢查的項目和時間安排。

  一、解剖因素類：

     各種子宮先天性畸形（比如子宮縱膈）、子宮頸機能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等都可能導致流產(chǎn)。一般初步檢查是“婦科超聲檢查”，有“經(jīng)腹部”和“經(jīng)******”兩種途徑。由于是隔著肚皮或者******穹窿看子宮的形狀，類似于霧里看花，對于非常細小的病變不能發(fā)現(xiàn)。但是，由于是無創(chuàng)檢查，價格親民（一般不超過500元），普遍被醫(yī)生和患者接受。必要時還有宮腔鏡、腹腔鏡等更加詳細的檢查，通過攝像頭把子宮的里里外外看個夠。還有子宮輸卵管碘油造影和核磁共振等檢查項目供醫(yī)生選擇。不過，子宮頸機能不全是很難提前診斷的，多數(shù)是由于反復晚期自然流產(chǎn)才被發(fā)現(xiàn)。

  二、遺傳因素類

  1、胚胎染色體：約50%的自然流產(chǎn)是胚胎本身染色體異常。這種流產(chǎn)是太好的事情了，你想想，不好的胚胎被自然淘汰，是不是感謝還來不及呢？

  葉子醫(yī)生說，雖然胚胎染色體檢查比較昂貴，大約2000-3000元。但是，如果經(jīng)濟條件允許，還是應該做的。見過很多病人，一次胚胎停育就背負了沉重的負擔，擔心自己和丈夫有毛病，接下來為了平復內(nèi)心的焦慮，開始做各種檢查，甚至到不同的醫(yī)院反復檢查......最終的花費遠遠超過了胚胎染色體檢查的費用。相反，如果明確是胚胎染色體異常導致的流產(chǎn)，與父母沒有關系，倒是可以放松心情，繼續(xù)備孕下一次。以上是個人見解，僅供參考。

2、夫妻染色體：不是染色體結(jié)構(gòu)異常就一定導致流產(chǎn)。比如，染色體平衡易位的人，看起來和正常人沒有區(qū)別，只是妊娠后流產(chǎn)的風險明顯增加了。

  如果檢查發(fā)現(xiàn)確實夫妻一方有染色體異常，可以找遺傳醫(yī)生做咨詢，也許“胚胎植入前遺傳學篩查”（也就是第三代試管嬰兒）可能會幫助你擁有一個健康的寶寶。

  三、血栓前狀態(tài)

  先天性血栓前狀態(tài)是由基因突變所造成，比如易栓癥。如果出現(xiàn)復發(fā)性流產(chǎn)，胎兒生長受限，不明原因的死胎，子癇前期和子癇等情況，就需要做易栓癥方面的檢查。

  獲得性血栓前狀態(tài)以抗磷脂綜合征和獲得性高半胱氨酸血癥為代表。它們共同的表現(xiàn)是引起血液高凝狀態(tài)甚至形成血栓，導致流產(chǎn)。治療用低分子肝素和阿司匹林。

  需要做凝血功能系列檢查（凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原及D-二聚體）；相關抗體檢查（抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗體及狼瘡抗凝物（LA））；同型半胱氨酸（Hcy）和葉酸代謝基因檢查；以及血栓前狀態(tài)標志物的檢測（蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等）

  四、免疫因素

  免疫因素在復發(fā)性流產(chǎn)的病因里面占有相當大的比例，而且越來越引起醫(yī)生的關注。說兩個常見的情況吧，大家了解一下。

    1、抗磷脂綜合征（APS）是一種自身免疫性疾病，是復發(fā)性流產(chǎn)重要的病因之一，而且，是可以治療的！??！

需要檢查抗磷脂抗體（APL），包括抗心磷脂抗體（ACA）、狼瘡凝血因子（LA） 及抗β2GP1抗體。

    2、抗甲狀腺抗體陽性的患者定期監(jiān)測血清TSH水平。甲狀腺自身抗體滴度升高，可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)等有關。

  免疫因素太復雜了，葉子醫(yī)生學習了好幾遍才勉強搞清楚。所以，親們就不需要費力氣了，下面給大家列出來一個表格，大家在醫(yī)生的指導下選擇檢查項目就可以了。

抗磷脂抗體（APL）（包括ACA、LA 及抗β2GP1抗體）

抗核抗體

抗DNA抗體   

抗精子抗體

抗子宮內(nèi)膜抗體

抗卵巢抗體

抗透明帶抗體

抗甲狀腺抗體（包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb））

自然殺傷（NK）細胞數(shù)量及活性

封閉抗體

   五、內(nèi)分泌因素

   可能導致復發(fā)性流產(chǎn)的疾病有：多囊卵巢綜合征（PCOS）、黃體功能不足、高泌乳素血癥、糖尿病、甲狀腺疾?。卓夯蛘呒诇p）

    性激素六項：月經(jīng)第3天檢測泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T），排卵后第7～12天檢測孕酮（P）水平。

    甲狀腺功能： 促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離的甲狀腺素（FT4）

    空腹血糖，必要時行糖耐量試驗。

   六、感染因素

   生殖道各種感染以及TORCH 感染與復發(fā)性流產(chǎn)有關系，但是，沒有必然的因果關系，所以不屬于必須檢查項目。細菌性******病是晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的高危因素，需要提前檢查治療。另外，支原體和衣原體也應該在孕前檢查治療。

   啰啰嗦嗦地說了這么多，不知道是不是對大家有幫助？

成長為一名合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生需要多年的學習和鍛煉，沒有經(jīng)過專業(yè)訓練的人很難通過簡單的學習就掌握醫(yī)學知識并且能夠靈活運用。所以，醫(yī)生做科普的目的是讓大眾了解醫(yī)學知識，更好地和醫(yī)生溝通、配合，盡快克服困難，戰(zhàn)勝疾病。

當你面對疾病的時候，相信醫(yī)生！ 

(轉(zhuǎn)載自原創(chuàng)：  醫(yī)說婦產(chǎn)科)