糖尿病是一類慢性腎臟病、糖尿病足心血管疾病、中風(fēng)糖尿病酮酸血癥與高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷喝多、尿多以及體重下降。如果未經(jīng)治療，糖尿病可能引發(fā)許多并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括；嚴(yán)重的長程并發(fā)癥則包括、、以及代謝性疾病，它的特征是血糖長時間高于標(biāo)準(zhǔn)值。高血糖會造成“三多一少”的癥狀：吃多視網(wǎng)膜病變等。
糖尿病分類：
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他類型糖尿病
糖尿病慢性并發(fā)癥
糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各個重要器官，發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，尚未完全闡明。
（一）大血管病變
糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高，主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病變、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。
（二）微血管病變
1.糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。
2.糖尿病眼部并發(fā)癥
（1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變
（2）與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網(wǎng)膜或視盤新生血管、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊哂袊?yán)重的視力障礙。
（3）糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全混濁。
3.糖尿病足：足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復(fù)雜的靶器官，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。
糖尿病急性并發(fā)癥
1.糖尿病低血糖昏迷當(dāng)血糖低于3mmol/l 時稱為低血糖，嚴(yán)重低血糖會發(fā)生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常見的原因有：1、胰島素用量過大，而進(jìn)食又少；2、增加了運動量，但沒有相應(yīng)增加食量；3、口服磺脲類降糖藥劑量過大等。糖尿病低血糖昏迷發(fā)生前，病人常常感到心慌、頭昏、饑餓、手足顫抖、冒冷汗，這時立即進(jìn)食甜食便可化險為夷，否則病情進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常，進(jìn)入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最為常見，所以糖尿病人宜隨身帶幾粒糖果和糖尿病卡片，一旦發(fā)生低血糖可以及時自救（立即進(jìn)食糖果）和被他人急救。
2.糖尿病酮癥酸中毒昏迷也是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因有：1、糖尿病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；2、各種急慢性感染；3、應(yīng)激狀態(tài)如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗塞、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；4、飲食失調(diào)，進(jìn)食過多或過少，飲酒過度等。其早期癥狀多為疲勞乏力，口渴多飲多尿及消瘦，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時有頭暈、嗜睡、煩躁，繼而意識逐漸模糊、反射遲鈍而陷入昏迷。患者呼吸深大，呼氣中可聞到爛蘋果氣味。此時應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，否則可危及患者生命。
3.糖尿病非酮癥性高滲性昏迷這種昏迷是以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)生率雖不高，但病情嚴(yán)重，且多見于60歲以上的老年人，死亡率高，必須及早診斷和治療。引起糖尿病非酮癥性高滲性昏迷的常見誘因有：（1）嚴(yán)重感染；（2）急性胃腸疾病；（3）暴飲暴食；（4）大量輸入葡萄糖；（5）急性胰腺炎、急性心梗、腎功能減退及服用引起血糖升高和失水的藥物等。
4.乳酸性酸中毒昏迷這種昏迷相對以上三種昏迷少見，但也不可忽視，它多發(fā)生在有肝腎功能損害的老年糖尿病患者，常由于服用了過多的雙胍類降糖藥抑制了肌肉內(nèi)乳酸的氧化，同時抑制了肝內(nèi)的糖原異生作用，使血液中的乳酸過多而積聚，致使患者發(fā)生昏迷。為預(yù)防糖尿病人乳酸性酸中毒昏迷的發(fā)生，糖尿病人必須在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下服用雙胍類降糖藥。
糖尿病實驗室檢查
1.尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。尿糖陽性只是提示血糖超過腎糖閾（大約10mmol/l），因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。并發(fā)腎臟病變時，腎糖閾升高，雖然血糖升高，但尿糖陰性。妊娠期糖尿病腎糖閾降低時，雖然血糖正常，尿糖可陽性。
2.血糖測定和OGTT：血糖升高示診斷糖尿病的主要依據(jù)，又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。診糖尿病時必須用靜脈血漿測定血糖，治療過程中隨訪血糖控制程度時可用便攜式血糖計。
3.糖尿血紅蛋白和糖化血漿蛋白測定：糖化血紅蛋白反應(yīng)反應(yīng)患者近8-12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標(biāo)之一。
4.胰島β細(xì)胞功能檢查：包括胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、其他檢測β細(xì)胞功能的方法。
糖尿病治療
（一）一般治療
1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?br />
2．自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨2：00）。強(qiáng)化治療時空腹血糖應(yīng)控制在7.0毫摩爾/升以下，餐后兩小時血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng)減少。
（二）藥物治療
1．口服藥物治療
（1）磺脲類藥物 2型DM患者經(jīng)飲食控制，運動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全；二是合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療；四是妊娠期糖尿病，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.1毫摩爾/升）以下，餐后2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
（2）雙胍類降糖藥 降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。①適應(yīng)證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。②禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾病；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。③不良反應(yīng)一是胃腸道反應(yīng)。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機(jī)會較少。
（3）α葡萄糖苷酶抑制劑 1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、******排氣增多。
（4）胰島素增敏劑 有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡?，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。
（5）格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進(jìn)餐不服。②那格列奈作用類似于瑞格列奈。
2．胰島素治療
胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。
（1）1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。
（2）2型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。
（3）妊娠期糖尿病孕婦需定期監(jiān)測血糖，如經(jīng)嚴(yán)格飲食控制血糖仍不正常時，需及時加用胰島素治療。
（三）運動治療
增加體力活動可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動的強(qiáng)度和時間長短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。
（四）飲食治療
飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。
1.三餐定時、定量、不加餐，不吃宵夜。
2.飲食吃七成飽，且飯占七成，菜占三成。
3.食用油要少，每天半兩左右，不吃油炸、煎炸食品（油餅、油條、肉餅等），不吃肥肉、豬油，不吃肉包子等油膩食品。
4.不喝湯，不吃稀飯、米粉、泡發(fā)的面等容易消化食物，盡量不吃土豆、山藥、淮山、紅薯等食物，若要食用，則主食飯量要減少。
5.蔬菜、葉子及有莖的菜可以多吃，但要少放油。
6.有糖尿病腎病時，不吃豆制品（花生、大豆、豆?jié){、豆腐、香干、腐乳等）。攝人優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、雞肉），但要限制量在0.8g每公斤體重。
7.肚子饑餓明顯時：先測血糖（1）血糖低，<4.4mmol/l，吃餅干、糖果，再就醫(yī)；（2）血糖高。可吃黃瓜或者西紅柿。
8.血糖高或者對牛奶比較敏感時（升血糖明顯），一般不進(jìn)食牛奶等流質(zhì)。血糖允許時，邊吃邊喝。
9.關(guān)于吃水果：血糖高不吃，血糖達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)時，可以考慮在兩餐間吃少量水果（如上午10點或者下午4點吃半片蘋果，下一餐前查血糖）。
10.平時不吃零食、不喝飲料，如花生、瓜子、果粒橙等。11.如患者血脂升高時，一般只吃蛋清，不吃蛋黃。
糖尿病患者注意事項
1.血糖不穩(wěn)定，每天監(jiān)測血糖，在正規(guī)醫(yī)院調(diào)整用藥。
2.血糖穩(wěn)定，至少每周監(jiān)測血糖1-2天，包括空腹及三餐后、晚餐前，做好記錄，有疑問到正規(guī)醫(yī)院就診。
3.不要聽信別人介紹及廣告宣傳藥物，不要濫用保健藥物；沒有可以降糖的食物，如降糖餅干等。
4.晚餐后可適量運動30分鐘到1小時，一般以慢步跑或快步行走，有輕微出汗即可，避免劇烈運動，每周保持運動4天以上。
5.在外一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等不適，無醫(yī)療就診條件下，先吃糖品，再就醫(yī)，調(diào)整用藥。平時備餅干及糖果，以預(yù)出現(xiàn)低血糖。
6.不喝酒、不抽煙、不熬夜，保持規(guī)律的生活習(xí)慣和作息時間。
7.到醫(yī)院就診時，帶上既往病歷及資料，平日的血糖監(jiān)測記錄。
我院內(nèi)科咨詢電話：0564-3597133 3597119