22歲的李女士，懷孕13周，在即將初為人母的喜悅中漸感身體異常，小腹的異常增大和脹痛不適讓她心存疑慮。終于輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院謎題得以揭曉：子宮旁巨大卵巢畸胎瘤與胎兒并存！

畸胎瘤是最常見的卵巢生殖細胞腫瘤，良性多見，孕期卵巢畸胎瘤增大后除了對子宮、胎兒形成擠壓，畸胎瘤非常容易扭轉(zhuǎn)，此外大的畸胎瘤在分娩時可導致胎位異常，阻礙胎先露下降造成難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率增加等，因此妊娠合并卵巢畸胎瘤在孕期需要手術(shù)治療。

經(jīng)多方打聽后，郭女士來到我院婦二科（西醫(yī)婦科）就診，經(jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)李女士右側(cè)附件區(qū)腫瘤大小已有超過成******頭大小。盆腔腫瘤體積巨大，從早孕期發(fā)展到現(xiàn)在，生長迅速，使得孕婦出現(xiàn)下腹脹痛等壓迫癥狀，郭女士整天擔心卵巢腫瘤對胎兒生長產(chǎn)生影響，心急如焚。在和患者及其家屬溝通病情后，我院婦科張和俊主任建議進行手術(shù)剝除腫瘤。

怎么手術(shù)？什么入路？麻醉方式怎么選擇？圍術(shù)期的安胎治療及胎兒的安全性等，面前諸多問題，張主任組織科內(nèi)討論，并和麻醉科迅速成立了一個多學科團隊，聯(lián)合麻醉科劉敏主任關(guān)于郭女士的手術(shù)方式問題進行了認真的研究和討論。經(jīng)過多科室聯(lián)合協(xié)商，反復討論后，一致決定行單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)。

張主任分析：單孔腹腔鏡的優(yōu)勢在于：1、創(chuàng)傷最小，恢復最快。2、單孔腹腔鏡下取出標本時間短，大大減少*********物的用量。3、患者畸胎瘤近9公分，包塊大，利用單孔可以直視下剝除、縫合，大大縮短手術(shù)時間。

劉敏主任：針對妊娠期的女性，優(yōu)化手術(shù)中的麻醉方案，選用對于胎兒危害最小、代謝快的*********物，術(shù)中保持血流動力學平穩(wěn)，保證母胎氧合，術(shù)中給予體溫保護，動態(tài)監(jiān)測胎心變化。

2023年12月15日，在多學科團隊的充分準備下，郭女士走進了手術(shù)室，準備為自己的好“孕氣”打一場保衛(wèi)戰(zhàn)，拆除身體內(nèi)的“定時炸彈”。

術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)李郭士右側(cè)的卵巢腫瘤直徑約9cm，妊娠期膨大的子宮將增大的卵巢瘤完全壓迫于子宮直腸凹處。此時腹腔鏡的優(yōu)勢就完全顯示出來了：在腔鏡的直視下輕輕將妊娠子宮抬起，將卵巢腫瘤牽拉出子宮直腸凹，最大程度的減少了對妊娠期子宮的翻動。婦科團隊憑借多年的臨床經(jīng)驗，沉著冷靜，將卵巢腫瘤牽拉予穿刺孔位置直視下剝離，避免了卵巢腫瘤內(nèi)的組織污染盆腔及對子宮的反復牽拉刺激，可靠安全的止血縫合，避免雙極電凝的熱能操作對于宮內(nèi)妊娠胎兒的刺激。

術(shù)中冰凍回報成熟性畸胎瘤，大家一顆高懸的心終于放回原處。

50分鐘的手術(shù)結(jié)束了，整個手術(shù)過程順利，做到了時間短，創(chuàng)傷小，出血少！為了減少對子宮的刺激，腹腔沖洗液也進行了加溫，每一個細節(jié)都體現(xiàn)了六安市金安區(qū)婦幼保健院婦科團隊的專業(yè)和精心。

術(shù)后創(chuàng)面小，僅僅幾張創(chuàng)口貼就可以完全覆蓋創(chuàng)面。

術(shù)后第2天，郭女士已經(jīng)正常起床活動，可輕松和醫(yī)護人員溝通交流。術(shù)后大體病理結(jié)果讓郭女士及家人真真安心。

關(guān)于妊娠期的卵巢腫瘤，張和俊主任有話說：

1、妊娠早期，腫瘤直徑<6cm的良性腫瘤，多可自然消失，可隨訪至孕16周；妊娠中期，腫瘤直徑>6cm或腫瘤進行性增大，建議孕13-18周手術(shù)探查；妊娠晚期，手術(shù)操作空間狹小，手術(shù)難度增大，盡量避免此期手術(shù)治療。腫瘤發(fā)生破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等嚴重并發(fā)癥，應立即手術(shù)，高度懷疑惡性腫瘤者，不論孕周，應盡快手術(shù)探查。

2、手術(shù)時機：多數(shù)文獻推薦手術(shù)時間為13-18周，因為此期功能性腫瘤多已經(jīng)消退，可避免不必要的手術(shù)。胎盤已取代黃體，胎兒重要器官已經(jīng)發(fā)育，子宮敏感性下降，不增加胎兒丟失率和致畸率。此孕周子宮增大不明顯，手術(shù)視野相對容易暴漏，便于操作。

3、手術(shù)原則：既要治療腫瘤，又不影響妊娠。手術(shù)方式可行腫瘤剝除術(shù)，保留正常卵巢組織。手術(shù)途徑推薦腹腔鏡手術(shù)。90年代初認為，妊娠為腹腔鏡手術(shù)的禁忌。近年來研究顯示，妊娠期行腹腔鏡手術(shù)是安全的，與開腹手術(shù)相比較，并不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生。對于卵巢良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點。單孔腹腔鏡相對于傳統(tǒng)的腹腔鏡來說，優(yōu)勢更加明顯，可最大限度的縮短手術(shù)時間，減少卵巢腫瘤內(nèi)容物對盆腔的污染，避免對妊娠期子宮的反復刺激。

懷孕是一件幸福的事情，但懷孕的道路上總有些不如意的小毛小病，廣大的孕媽媽們不用害怕，不用驚慌，六安市金安區(qū)婦幼保健院婦二科（西醫(yī)婦科）擁有精湛的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，為廣大的孕媽媽們在懷孕的道路上保駕護航，一路保護你們的好“孕氣”。

聯(lián)系電話：0564--3597139

婦科主任：張和俊：13966263323

科室老總：陳婉：13675612160

                                                         （通訊員  陳婉）

校對：田新正              責編：朱 莉              審簽：潘 瑞