為推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者常見(jiàn)病、多發(fā)病首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，達(dá)到"強(qiáng)基層、促分診、控外轉(zhuǎn)"的目的，根據(jù)《六安市人民政府辦公室關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（六政辦〔2017〕79 號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，決定在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算試行"同病同保障"管理。

一、"同病同保障"結(jié)算方法

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊咭蚧技{入"同病同保障"結(jié)算管 理范圍內(nèi)病種，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且主要診療方式與本通知規(guī)定相符合的，醫(yī)?；鹨宦砂凑找?guī)定病種的醫(yī)保支付定額結(jié)算，即∶ 住院患者發(fā)生費(fèi)用在規(guī)定醫(yī)保支付定額內(nèi)的，按照該病種的醫(yī)保支付定額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算; 住院發(fā)生費(fèi)用超過(guò)該病種規(guī)定醫(yī)保支付定額的費(fèi)用，全部由患者自付。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療最低自付 200 元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低 500 元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低 700 元。

二、有關(guān)要求

1. 參保患者病情危重確需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的，經(jīng)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議轉(zhuǎn)診后，相應(yīng)住院費(fèi)用不納入"同病同保障"結(jié)算管理范圍。參保人員異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，符合以上病種條件的，按照規(guī)定病種的醫(yī)保支付定額報(bào)銷(xiāo)。

2. 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行本通知規(guī)定，嚴(yán)禁采取 串換疾病診斷、分解住院、推諉病人等違規(guī)行為規(guī)避管理?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"同病同保障"病種按月考核自付比例，原則上自付比例不得超過(guò) 20%。各醫(yī)共體牽頭單位要加大對(duì)所轄基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持和指導(dǎo)，下沉醫(yī)療，做實(shí)分級(jí)診療。