女人的一生:
女童期——從出生—10歲為女童期，此期各項發(fā)育不成熟
青春期——一般為10—19歲，月經(jīng)初潮是進入青春期的標志
性成熟期——包括婚前期和圍婚育期，此期從18歲開始，一直持續(xù)30年左右
更年期——又稱圍絕經(jīng)期，一般始于40歲而歷時10到20年
老年期——一般指60歲以后的女性，此期婦女機體功能逐漸衰老
圍絕經(jīng)期（更年期）
l 定義：從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。
l 特點：可始于40歲，歷時短至1-2年，長至10-20年。
l 我國平均絕經(jīng)年齡49.5歲，80%在44-54歲之間盡管人均壽命已明顯延長，但絕經(jīng)年齡變化不大，暗示人類絕經(jīng)年齡主要取決于遺傳。
l 以往一直采用“更年期”形容生理變更期，1994年WHO推薦采用圍絕經(jīng)期。
一、更年期保健重要性
全球人口老年化
l 人口資源問題
60億人口日: 1999年10月12日，76％在發(fā)展中國家
60歲以上人口為5.8億，3.5億在發(fā)展中國家
2020年60歲以上人口驟增為10億，7億在發(fā)展中國家
我國絕經(jīng)婦女人數(shù)眾多
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：“中國2010年有1.7億絕經(jīng)婦女到2030年這一數(shù)字將增長為2.9億”
1.WHO Scientific Group. Research on the Menopause in the 1990s. .
中國女性壽命延長與絕經(jīng)問題
l 中國女性預期壽命從71.5歲提高到了79歲（提高7.5歲），預期壽命已超過80歲
WHO. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866；1996.
l 進入更年期婦女逐漸面臨一系列與絕經(jīng)相關(guān)的健康問題，包括軀體、心理、社會方面。
l 大多數(shù)婦女通過適宜的保健服務及自身的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，都能很好地適應這種變化并保持良好的健康狀態(tài)，但也有不少婦女，在此期癥狀很重，甚至表現(xiàn)出嚴重的精神障礙，喪失勞動能力等，生活質(zhì)量和工作能力大大下降，給家庭和社會帶來一定負擔。
l 因此重視并做好更年期保健不僅是更年期婦女的特殊需要，也是預防老年退化性疾病和提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵和基礎，可見更年期保健十分重要。
卵巢-雌激素-女人
女人全面的需要：女性生殖健康至關(guān)重要的激素；婦女生活質(zhì)量至關(guān)重要的激素
女人一生的需要：機體缺乏雌激素 --- 外源性地給予
雌激素作用的靶器官
生殖系統(tǒng)；乳腺組織；泌尿系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)臟：血管、肝、腎；皮膚；骨骼
更年期常見健康問題
l 更年期綜合征：主要包括血管舒縮癥狀（潮紅、潮熱、出汗、血壓波動、“假性心絞痛”）、神經(jīng)精神癥狀（易激動、急躁、焦慮、抑郁、多疑、失眠、注意力不集中、皮膚刺癢）、骨關(guān)節(jié)肌肉癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。2/3婦女可出現(xiàn)不同程度的癥狀。
l 功能失調(diào)性子宮出血：更年期婦女約有50%發(fā)生功能失調(diào)性子宮出血，且常為無排卵型。臨床表現(xiàn)以不規(guī)則******流血為常見癥狀，有的可表現(xiàn)周期延長或經(jīng)期延長。
更年期常見健康問題
l 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種多病因疾病，可出現(xiàn)單位體積骨量減少，骨組織纖維結(jié)構(gòu)異常，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。主要臨床表現(xiàn)為：骨痛—腰背疼痛，或合并腿痛；駝背或身材變矮；局部壓痛或叩擊痛；骨折。
l 心血管疾?。捍萍に厮较陆?，會引起血脂代謝功能紊亂，容易引起高血脂、動脈硬化、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，心血管疾病是絕經(jīng)后婦女的主要死亡原因。
心理變化特點
更年期婦女在這一時期易在精神因素和軀體因素影響下出現(xiàn)各方面的失平衡，一部分人會出現(xiàn)好激動、煩躁不安、焦慮或抑郁、悲觀、失眠，甚至出現(xiàn)情緒低落、性格、行為改變等。
影響更年期婦女心理的因素有四方面：
一是生物因素（如雌激素水平下降等）；
二是社會因素（如職稱變動、職位升降、退休、下崗等）；
三是心理因素與人格特征（如有嚴重的神經(jīng)癥、自責、自罪感、神經(jīng)質(zhì)等）；
四是衰老影響（身體各器官系統(tǒng)都逐漸出現(xiàn)衰老、退化）。
雌激素缺乏的癥狀和疾病
血管舒縮癥狀
l 潮熱——最突出
l 潮紅
l 出汗
l 臨床表現(xiàn)：自胸部向頸部和面部擴散的陣陣上升的熱浪，同時有皮膚彌漫性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗后熱量蒸發(fā)又有畏寒。
l 持續(xù)時間：6個月~2年
l 大多數(shù)<7年
l 15%的人達15年
心血管系統(tǒng)癥狀
l 血壓不穩(wěn)定——15%高血壓
l 心悸或心前區(qū)不適
l 心律不齊
l “假性心絞痛”
l 心電圖正常范圍
l 冠脈造影陰性
l “無聲的殺手”
l 臨床表現(xiàn)：疼痛、脊柱變形和骨折
l 絕經(jīng)后5~10年內(nèi)每年骨丟失率——5%
l 50~59歲婦女——4.9%
l 80歲以上——36.6%
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松
l 髖骨骨折，1年內(nèi)死亡率達25%
l 雌激素缺乏的最嚴重后果之一
更年期印象
l 容顏老去，松馳皮膚
l 暗淡色斑
脾氣差、情緒反覆無常、絮絮叨叨，難以相處
圍絕經(jīng)期激素缺乏相關(guān)癥狀及危害
近期癥狀（生活質(zhì)量下降）：1.月經(jīng)紊亂；2.精神神經(jīng)癥狀；3.血管舒縮癥狀；4.泌尿生殖道萎縮癥狀
遠期癥狀（疾病負擔加重）：1.骨質(zhì)疏松和骨折；2.心腦血管疾病
二、 更年期保健
(一)調(diào)節(jié)平穩(wěn)心態(tài)
（二）合理飲食
l 三低——維持機體能量代謝
l 低脂肪
l 低膽固醇
l 低鹽
l 高纖維飲食——全谷類、蔬菜和水果
l 植物性蛋白質(zhì)
l 富含維生素和鈣質(zhì)
l 多飲水——每天6~8杯
(三)加強體育鍛煉
1.鍛煉時間
早晨空氣新鮮，精神飽滿，是鍛煉身體的最好時間。剛吃飯后，不宜馬上進行活動，應休息1—2小時后，才適宜鍛煉。
2.注意事項
運動前應做準備活動，以防出現(xiàn)心慌、氣促、暈倒等現(xiàn)象；運動后應進行整理活動，以便身體逐漸恢復正常狀態(tài)
3. 循序漸進
鍛煉時，應遵循由小量活動逐漸增大運動量原則，因為人體內(nèi)臟器官、功能活動等都需要一個適應過程，不能急于求成，應以不產(chǎn)生疲勞為主。
4.適可而止
身體不舒適或感到體力不支時，不能強行鍛煉，可減量或暫停鍛煉。
5.持之以恒
人到中年后，大多不愿活動，但知道鍛煉的重要性后，就應持之以恒，堅持到底，這樣才能收到良好的體育鍛煉效果。
6.動靜適度
無論何種運動，必須使全身肌肉、骨關(guān)節(jié)等都得到鍛煉，但過度運動隊健康是不利的，易引起疲勞，甚至造成身體傷害。所以運動應以“輕、柔、穩(wěn)”為原則。
體育鍛煉方式：
1.有氧運動：如散步、慢跑、騎行、游泳、跳繩、健身操等，可改善心肺功能、促進血液循環(huán)、
預防骨質(zhì)疏松等
2.跳舞：應選擇舒緩的慢步舞，可改善心情、控制體重、預防骨質(zhì)疏松、增強心肺功能、促進消化吸收等
3.瑜伽：這是一種安靜舒緩的運動，對潮熱、出汗、失眠等更年期癥狀有很好的療效
（四）陽光療法
l 沐浴陽光——機體合成維生素D
l 早晨或傍晚——最安全
l 每周3~5次
l 每次20分鐘
l 讓你身心更健康
l 延長你的生命
(五)擁有規(guī)律作息
更年期女性要調(diào)整好個人的作息時間。不規(guī)律的睡眠習慣會破壞人體正常的生物鐘，使入睡更加困難，所以平常要堅持規(guī)律的作息習慣，早睡早起，睡覺時間保持在6小時以上為佳。同時，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境對于緩解更年期失眠癥狀也很重要，主要包括保持睡眠環(huán)境安靜、注意通風、睡具要舒適、臥室要保持黑暗等。最好能在睡前洗個熱水澡或用熱水泡腳、按摩腳心或做一些舒展筋骨的運動等，均有利于睡眠。
（六）自我監(jiān)測
l 健康自我評定，定期衡量身體健康和心理健康情況；
l 定期測量體重與腰圍，出現(xiàn)體重超標，應調(diào)整飲食，增加運動；
l 記錄月經(jīng)卡。到了更年期，無排卵月經(jīng)增多，月經(jīng)會發(fā)生變化，按時作好記錄，及時發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)；
l 定期******自我檢查，乳腺自我檢查主要是指對乳腺的自我觸診，了解******的健康狀況，每個月檢查1次，絕經(jīng)前婦女最好在月經(jīng)來潮后7—10天內(nèi)進行。
（七）定期體檢
更年期婦女進行定期體檢，對于防治婦科常見病十分重要。此期婦女常見惡性腫瘤，如乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，如定期檢查，可達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。
三、治療
激素補充治療（HRT）
激素補充治療（HRT）用于緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀及防治相關(guān)健康問題，國外已風風雨雨歷時70年。
經(jīng)歷70多年的性激素補充治療歷史，國際HRT專家們一次又一次面對了挑戰(zhàn)，經(jīng)過不懈努力和研究，認為激素補充治療在緩解絕經(jīng)癥狀上的積極作用是毋庸置疑的。
激素補充治療的現(xiàn)狀
國外
l 婦科內(nèi)分泌醫(yī)生及其家人——幾乎100%
l 婦產(chǎn)科醫(yī)生及其家人——70%
l 普通女性人群——30~40%
國內(nèi)
l 協(xié)和內(nèi)分泌醫(yī)生——幾乎100%
l 協(xié)和醫(yī)護人員——30%~40%
l 普通女性人群——1~2%
激素補充治療（HRT）
l 緩解圍絕經(jīng)相關(guān)癥狀
l 預防或防治相關(guān)健康問題
l 明顯提高適合該療法婦女的生活品質(zhì)
HRT的益處
l 肯定有益
l 血管舒縮癥狀 --- 最有效
l ******癥狀 --- 最有效
l 其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀---改善
l 預防骨質(zhì)疏松 --- 1線方法之一
l 早期應用有好處，晚期有害
l 心血管事件（CAD）
l 其他益處
l 減少結(jié)腸癌的風險
l 結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)和椎間盤有益
l 降低阿爾茨海默病的風險
把握HRT的治療窗
l 治療窗—圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后早期給雌激素
l 60歲以前
l 絕經(jīng)10年內(nèi)
2016 IMS：不受年齡限制，評估利大于弊就可以用
治療決策
MHT劑量選擇
l 最低有效劑量（個體化）
l 在有效與不良反應間尋找平衡點
l <45歲需生理劑量
l 老年比年輕婦女劑量低
個性化用藥是關(guān)鍵
l 考慮因素：
1.年齡
2.有無子宮
3.危險因素
4.卵巢功能衰退情況
l 絕經(jīng)過渡期
l 絕經(jīng)后早期
l 絕經(jīng)晚期
5.癥狀（僅外陰******癥狀，局部）
MHT時限
l 不限定
l 每半年評估（有無禁忌癥出現(xiàn)）
l 個體化（尊重患者意見）
非激素類藥物治療
適用情況：
l 尚不適合使用MHT（如月經(jīng)尚規(guī)律但有癥狀者）
l 不愿接受HRT患者
l 存在MHT禁忌證或慎用的患者
中藥在更年期綜合征中的應用
中醫(yī)認為更年期綜合征是腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調(diào)造成。因此在治療時，以補腎氣、調(diào)整陰陽為主要方法。
l 門診時間：周一至周五全天
l 門診地點：金安區(qū)婦幼保健院3樓婦?？?/span>
l 門診內(nèi)容：更年期門診、青春期門診、產(chǎn)后體檢、 兩癌篩查、婦女生命全周期保健等
l 門診咨詢電話：3328120 17855979075 18919782171
