城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

 醫(yī)?；颊呔歪t(yī)住院流程

   1.門診就醫(yī)：醫(yī)?；颊摺T診辦卡充值→科室就醫(yī)→持社?？ê烷T診卡結(jié)算

   2.住院時(shí)：請(qǐng)主動(dòng)出示本人身份證（未成年居民用戶口簿）、社?？ā釉\醫(yī)師確認(rèn)其身份→開具住院證→參保人員持住院證及上述證件→住院部辦理住院聯(lián)網(wǎng)手續(xù)（3天內(nèi)）→入住相關(guān)科室。
   3.出院時(shí)：參保人員持出院小結(jié)、押金條、社?？?、報(bào)銷相關(guān)復(fù)印件→住院部結(jié)算

醫(yī)?；颊咦≡喉氈?/span>

  1、在辦理住院手續(xù)時(shí)，請(qǐng)務(wù)必出示社?？ǎň用裎窗l(fā)社保卡的需要去醫(yī)保中心辦理臨時(shí)代用卡）和身份證（或戶口簿），及時(shí)辦理住院聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。如果您證件準(zhǔn)備不全，務(wù)必在3天內(nèi)帶全證件補(bǔ)辦手續(xù)；因患者自身原因未出示相關(guān)證件的，醫(yī)院無法為其辦理住院聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。

  2、醫(yī)保病人在住院期間請(qǐng)隨身攜帶“社?？ā焙汀吧矸葑C”；未拿到“社?？ā敝罢?qǐng)攜帶繳費(fèi)單據(jù)，未辦理身份證的未成年人請(qǐng)攜帶“戶口簿”，以便市社保中心和院醫(yī)保辦工作人員隨時(shí)檢查。

  3、住院期間請(qǐng)勿隨便外出，社保中心連續(xù)檢查兩次無正當(dāng)理由“雙證”不全或病人不在病房的，社保中心將按有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷其住院費(fèi)用。

  4、 出院結(jié)算：出院時(shí)醫(yī)保病人只結(jié)算自付部分，報(bào)銷部分由醫(yī)院與社保中心結(jié)算。 

城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線為200元，年度內(nèi)第二次以上住院起付線不再減免。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市外就醫(yī)的起付線調(diào)整為1200元，在市外異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，參保人員應(yīng)在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。

3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中患有慢性腎功能不全透析治療、白血病、惡性腫瘤放化療的患者，其年度內(nèi)第二次及以上住院的起付線予以減免。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策

   1、城鄉(xiāng)居民居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別調(diào)整為400元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元）、600元、900元。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線調(diào)整為1500元。

報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為90%、80%、70%；預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55%；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

保底報(bào)銷：參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際報(bào)銷比例低于50%的，按50%保底報(bào)銷（預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中患有慢性腎功能不全透析治療、小兒腦癱、白血病、惡性腫瘤放療的患者，其年度內(nèi)第二次及以上住院的起付線予以減免。

保底報(bào)銷：參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際報(bào)銷比例低于50%，按50%保底報(bào)銷（預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）

2、城鄉(xiāng)居民居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度住院及特殊慢性病門診最高支限額（封頂線）調(diào)整為25萬元。

3、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

保障對(duì)象：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（含新生兒）

保障標(biāo)準(zhǔn)：參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員患大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。參保人一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，分段按比例報(bào)銷：5萬元（含）以下的，報(bào)銷50%，5-10萬元（含）報(bào)銷60%，10萬元以上至20萬元（含）報(bào)銷70%，20萬元以上報(bào)銷80%。

不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的情形：

（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍產(chǎn)生的費(fèi)用；

（二）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下個(gè)人自付部分；

（三）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金或第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用（國家規(guī)定的疾病和費(fèi)用除外）

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)同意在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）各類器官、組織移植的器官源或組織源；

（七）《藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中醫(yī)藥飲片及藥材、單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材費(fèi)用；

（八）各種未經(jīng)國家批準(zhǔn)、準(zhǔn)入的藥品費(fèi)用和住院期間在院外購買藥品費(fèi)用；

（九）經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)屬于臨床濫用或違反醫(yī)藥價(jià)格政策的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

3、門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

一個(gè)年度內(nèi)，居民在二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)變通門診費(fèi)用累計(jì)超過1000元以上且不屬于門診慢性病范圍的，1000元以上部分按50%比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。

   三、補(bǔ)充醫(yī)保政策（2579）

1、保障對(duì)象：參加我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有金安戶籍人員、涉農(nóng)街道原農(nóng)村居民和街道低保對(duì)象（享受健康脫貧綜合醫(yī)保政策人員除外）。凡是享受健康脫貧“351、180”政策的貧困人口不再享受補(bǔ)充醫(yī)保政策（2579）

2、報(bào)銷范圍：門診費(fèi)用：在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)各類保險(xiǎn)報(bào)銷及社會(huì)救助后，年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1萬元以上的；

住院費(fèi)用：因病確需住院，且按要求履行分級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)，經(jīng)村（社區(qū)）-鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）-區(qū)級(jí)及區(qū)以上醫(yī)院程序轉(zhuǎn)診，年度內(nèi)在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)各類保險(xiǎn)報(bào)銷及社會(huì)救助后，個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到2萬元以上的。

3、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用：年度內(nèi)保障對(duì)象個(gè)人門診自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1萬元以上的，1萬元以上部分，按70%的比例報(bào)銷，全年累計(jì)救助封頂線為1萬元。其中，患醫(yī)保慢性病病種范圍內(nèi)疾病門診就醫(yī)并已經(jīng)辦理慢性病證的，全年累計(jì)報(bào)銷封頂線為2萬元。

住院費(fèi)用：個(gè)人年度住院累計(jì)自付費(fèi)用達(dá)到2萬元以上的，2萬元以上部分實(shí)行分段報(bào)銷。其中，0-2萬元部分報(bào)銷50%；2-5萬元部分報(bào)銷70%；5萬元以上部分報(bào)銷90%，年度累計(jì)報(bào)銷封頂為20萬元。

4、不納入補(bǔ)充醫(yī)保（2579）報(bào)銷范圍

非保障對(duì)象就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

省外就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

因意外傷害就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

未經(jīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診程序產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用；

因過度醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生的不合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用。

   三、新生兒參保方式及待遇

   新生兒自出生之日起90日內(nèi)，憑戶口簿與出生醫(yī)學(xué)證明等到各縣，市，區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育住院流程及費(fèi)用報(bào)銷？

 1、住院流程：到我院住院分娩時(shí)需持住院證、身份證、社?？ǖ阶≡翰酷t(yī)保窗口辦理入院手續(xù)和聯(lián)網(wǎng)。
 2、費(fèi)用報(bào)銷：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，醫(yī)療待遇定額標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)和平產(chǎn)均為800元。

城區(qū)城鎮(zhèn)居民特殊門診慢性病病種申報(bào)說明？

1、慢性病評(píng)審每季度一次，每季度前2個(gè)月申報(bào)，自2017年1月1日開始執(zhí)行。惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、血管支架術(shù)后、心臟瓣膜術(shù)后、苯丙酮尿癥的參?；颊唠S時(shí)申報(bào)評(píng)審。

慢性病患者應(yīng)持社?？āⅰ堵圆【驮\病歷》到本人所選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診治療、購藥、每次處方量最多不能超過一個(gè)月的量。

職工慢性病35年病種門診起付線500元，500元以上最高補(bǔ)助限額以內(nèi)的部分，統(tǒng)籌支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的，統(tǒng)籌支付96%，個(gè)人負(fù)擔(dān)4%。城鄉(xiāng)居民慢性病37年病種門診起付線500元，統(tǒng)籌支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；年度內(nèi)第三種慢性病起付線予以減免。

新生兒參保方式及待遇？

新生兒出生90日內(nèi)可憑出生醫(yī)學(xué)證明和戶口簿兩個(gè)證件，到所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，自繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，逾期不再辦理。

生育相關(guān)政策

生育住院及費(fèi)用報(bào)銷流程

   1、住院時(shí)請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)入院信息、參保類別是否正確，住院證的姓名及年齡與社?？?、身份證是否相符，并及時(shí)辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。

   2、 醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)時(shí)間及所需材料：

   ①職工醫(yī)保：需攜帶住院證、社?？ê蜕矸葑C、職工生育保險(xiǎn)生育登記表（社保部門或單位開具），于住院3天內(nèi)到一樓住院部醫(yī)保窗口聯(lián)網(wǎng)。
   ②居民醫(yī)保：需攜帶住院證、社?？ê蜕矸葑C、(于住院3天內(nèi)到一樓住院部醫(yī)保窗口聯(lián)網(wǎng))。

   注：因產(chǎn)婦未出示相關(guān)證件，醫(yī)院無法為其聯(lián)網(wǎng)，所發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。

   3、住院期間請(qǐng)勿隨便外出，并隨身攜帶“社保卡”或“身份證”，以便市社保中心和院醫(yī)保辦工作人員隨時(shí)檢查。若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)住院產(chǎn)婦不在病房，或未出示證件，社保中心將按有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷其住院費(fèi)用。

   4、費(fèi)用報(bào)銷(三級(jí)醫(yī)院)：

   生育費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算：市直、金安、裕安、霍山在職職工剖宮產(chǎn)7000元，平產(chǎn)3600元；葉集、霍邱在職職工剖宮產(chǎn)6000元，平產(chǎn)3200元；城鎮(zhèn)居民生育定額為：剖宮產(chǎn)和平產(chǎn)均為800元。低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。