一、金安區(qū)補充醫(yī)療保障政策（“2579”）實施背景

我區(qū)健康脫貧工程實施后，貧困人口享受351、180綜合醫(yī)保政策，就醫(yī)個人自費負擔明顯減輕，受到社會廣泛好評。在此基礎上，為減輕非貧困人員就醫(yī)自費負擔，使廣大城鄉(xiāng)參保人員公平享有社會發(fā)展成果，區(qū)委區(qū)政府決定，在繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策基礎上，建立補充醫(yī)療保障制度，由區(qū)財政專門籌措資金，對非貧困城鄉(xiāng)參保人員省內(nèi)就醫(yī)合規(guī)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和民政救助等報銷后的剩余部分，再次予以補充醫(yī)療保障，有效防止因病致貧、因病返貧。

二、補充醫(yī)保政策（“2579”）保障對象

參加我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有金安戶籍人員、涉農(nóng)街道原農(nóng)村居民和街道低保對象（享受健康脫貧綜合醫(yī)保政策人員除外）。凡是享受健康脫貧“351、180”政策的貧困人口不再享受補充醫(yī)保政策（2579）。

三、補充醫(yī)保（“2579”）報銷范圍

1、門診費用：在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，經(jīng)各類保險報銷及社會救助后，年度內(nèi)個人自付費用累計達到1萬元以上的；

2、住院費用：因病確需住院，且按要求履行分級轉(zhuǎn)診手續(xù)，經(jīng)村（社區(qū)）-鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）-區(qū)級及區(qū)以上醫(yī)院程序轉(zhuǎn)診，年度內(nèi)在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，經(jīng)各類保險報銷及社會救助后，個人自付費用達到2萬元以上的。

四、補充醫(yī)保（“2579”）報銷標準

 1、門診費用：年度內(nèi)保障對象個人門診自付費用累計達到1萬元以上的，1萬元以上部分，按70%的比例報銷，全年累計救助封頂線為1萬元。其中,患醫(yī)保慢性病病種范圍內(nèi)疾病門診就醫(yī)并已經(jīng)辦理慢性病證的，全年累計報銷封頂線為2萬元；

2、住院費用：個人年度住院累計自付費用達到2萬元以上的，2萬元以上部分實行分段報銷。其中，0-2萬元部分報銷50%；2-5萬元部分報銷70%；5萬元以上部分報銷90%，年度累計報銷封頂為20萬元。(即“2579”政策）

舉例說明：

某參保居民因患癌癥年度內(nèi)在省內(nèi)住院7次，共產(chǎn)生合規(guī)醫(yī)藥費用35萬元，基本醫(yī)保、大病保險等已經(jīng)報銷26.5萬元，個人自付8.5萬元中，扣除2萬元門檻費，剩余6.5萬元納入補充醫(yī)保分段報銷，具體如下：

五、不納入補充醫(yī)保（“2579”）報銷范圍

1、非保障對象就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費用；

2、省外就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費用；

3、因意外傷害就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費用；

4、未經(jīng)逐級轉(zhuǎn)診程序產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費用；

5、因過度醫(yī)療消費產(chǎn)生的不合規(guī)醫(yī)藥費用。

六、實施補充醫(yī)保政策后，生病就醫(yī)和報銷注意事項

1、需要住院時，應嚴格按照《金安區(qū)補充醫(yī)保分級診療管理規(guī)定（試行）》規(guī)定的程序,辦理逐級轉(zhuǎn)診；

2、門診和住院均應選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；

3、非特殊情況，盡量選擇省內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)；

4、每次就診報銷結(jié)束，注意妥善保存當次就醫(yī)資料（門診病歷、出院小結(jié)、發(fā)票、費用清單等復印件）和醫(yī)保結(jié)算單。