——安徽省六安市金安區(qū)婦幼保健院見聞

（2014年11月24日   新安晚報 ）

 “如何做到在保證產(chǎn)婦安全的前提下，盡可能減少剖宮產(chǎn)呢？我們對孕婦的產(chǎn)前評估發(fā)揮了很大作用，每次產(chǎn)檢都要評估一次，并把結(jié)果告訴產(chǎn)婦和家屬，讓她們知道能不能順產(chǎn)，需不需要剖宮產(chǎn)?！睒I(yè)務(wù)副院長盧紅說。

    張勁松說，這些年保健院引進(jìn)了多名學(xué)術(shù)帶頭人，保證相關(guān)的技術(shù)要求得到落實。“我們產(chǎn)房有16名助產(chǎn)士，其中3個是具有中級職稱的老助產(chǎn)士，每個班至少都有3名助產(chǎn)士上臺，這些助產(chǎn)士老中青結(jié)合，都有豐富的接生經(jīng)驗，能保障正常產(chǎn)產(chǎn)婦得到安全溫馨的服務(wù)?！敝a(chǎn)長宋叢芳說，她們還從實踐中歸納了接生的“三晚三早”（晚入院、晚上產(chǎn)床、晚斷臍，早接觸、早吸吮、早開奶），這也有助于減少剖宮產(chǎn)。

    “很多產(chǎn)婦怕疼，所以選擇剖宮產(chǎn)，那我們就盡量讓產(chǎn)婦不疼、低疼、短疼?！北＝≡簽楫a(chǎn)婦提供了多種無痛分娩方式；有的產(chǎn)婦擔(dān)心打麻藥會影響寶寶的智力，不敢使用無痛分娩術(shù)，他們就四處學(xué)習(xí)，采用了多種非藥物鎮(zhèn)痛的技術(shù)，給產(chǎn)婦提供無痛分娩儀、分娩球、分娩凳、導(dǎo)樂陪伴等服務(wù)。

    “我生的時候很困難，前后疼痛時間有10多個小時，其間多次想放棄自己生，但醫(yī)生反復(fù)給我做工作，給我用上無痛分娩儀，讓我在產(chǎn)床下自由活動。”“那個分娩球坐著很舒服，坐上后疼痛也減輕了很多。”產(chǎn)婦蘇紅說。

    讓產(chǎn)婦不想剖宮產(chǎn)

    “剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，有一部分是因生理或病理因素必須剖的，還有一部分是社會或心理因素造成的，這后一部分人群，就是我們做工作的對象，我們要盡量動員她們正常產(chǎn)?！北R紅副院長說：“現(xiàn)在很多年輕的媽媽都知道自然分娩是最好的分娩方式，但是仍有很多人因怕疼，想選擇好日子，怕影響性功能，甚至考慮孩子以后的入托上學(xué)等因素選擇剖宮產(chǎn)。我們就會告訴她們，寶寶的健康是最重要的，千萬不要顧此失彼?！?/p>

    記者走進(jìn)這家保健院，四面墻上掛著的最多的就是有關(guān)自然分娩的宣傳畫、宣傳欄。在產(chǎn)一科的走道里，一面墻上是“自然分娩的五大好處”宣傳欄，另一面墻上則貼著一名女性漫畫家根據(jù)自己經(jīng)歷畫的漫畫故事，名為“順產(chǎn)記”，共有25幅作品，看著很是生動。

    張勁松院長說，為了有更多的時間向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，他們前不久在原有兩個產(chǎn)科門診診室的基礎(chǔ)上，又增加了一個，這樣可以保證每個產(chǎn)婦就診時間可以延長到15分鐘左右。產(chǎn)房助產(chǎn)長宋叢芳說，她們幾個年輕助產(chǎn)士在網(wǎng)上開了一個名為“美麗孕媽”的QQ群，在群里介紹產(chǎn)前、產(chǎn)后各種知識，讓產(chǎn)婦們自己述說“順產(chǎn)經(jīng)”，很多年輕媽媽都是她們的“群友”。

    產(chǎn)婦楊云芳是當(dāng)天早上4點(diǎn)鐘生的，“要是剖的話，現(xiàn)在我還在吊水呢?！碑a(chǎn)前，楊云芳入了“美麗媽媽”群，在群里了解了很多生育知識，群里的助產(chǎn)士們還不時給她鼓勵，所以雖然胎兒較大，但她還是堅持自然產(chǎn)，結(jié)果生了一個7.1斤重健康的男孩。

    產(chǎn)婦鄧其秀形體較豐碩，腹中的胎兒也很大。產(chǎn)一科主任秦海霞在為她做產(chǎn)前評估時認(rèn)為，雖然胎兒較大，但是產(chǎn)婦身高體壯、骨盆較寬，應(yīng)該能夠生下來，就動員她自然生。由于產(chǎn)前工作做到了家，雖然產(chǎn)程長達(dá)12個小時，其間鄧其秀也曾動搖，但最后還是堅持下來了，自然生了一個8.6斤重的寶寶，一家人欣喜萬分。

    科學(xué)面對高齡產(chǎn)婦

    近日，全面二孩政策使得金安婦幼保健院控制剖宮產(chǎn)工作面臨著新的任務(wù)。“全面二孩政策給我們控制剖宮產(chǎn)又帶來了新的任務(wù)，一方面產(chǎn)婦會因為準(zhǔn)備生二胎而不要求在一胎時剖宮產(chǎn)，這給我們減輕了工作壓力；另一方面是大量的高齡產(chǎn)婦涌來，她們可能都會要求剖宮產(chǎn)，又可能會推高剖宮產(chǎn)率。我們已經(jīng)就此做了準(zhǔn)備，要在以產(chǎn)婦的生命和健康至上的前提下，科學(xué)合理的控制剖宮產(chǎn)率。”張勁松院長說。

    據(jù)統(tǒng)計，目前符合二孩政策的育齡婦女中，35-45歲的占60%，她們中很多人都有一胎剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷。盧紅副院長說：“高齡加上剖宮產(chǎn)后形成的瘢痕子宮，二胎分娩時容易出現(xiàn)切口妊娠、妊高癥、妊娠糖尿病等合并癥，這使得我們安全接生的任務(wù)更重，也需要我們更好地、科學(xué)地采取各種控制剖宮產(chǎn)的措施，盡可能減少高齡產(chǎn)婦生育中可能出現(xiàn)的險情?！?/p>

    這家保健院對今年以來在這里分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行了統(tǒng)計，67人中有65人安全自然分娩，只有兩人因故轉(zhuǎn)而剖宮產(chǎn)?！榜：圩訉m中90%以上可以自然分娩”，產(chǎn)一科秦海霞主任肯定地說。

    對記者提出的控制剖宮產(chǎn)會否增加醫(yī)患糾紛的問題，秦海霞主任說，國內(nèi)外的資料都證實，剖宮產(chǎn)手術(shù)會增加母嬰危險，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)的過度使用，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到母嬰的安全和健康。同時他們統(tǒng)計，自然生產(chǎn)的費(fèi)用只有剖宮產(chǎn)的55%，濫用剖宮產(chǎn)肯定會增加群眾的生育負(fù)擔(dān)。

    盧紅副院長說，在她們產(chǎn)科發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，近半數(shù)和控制剖宮產(chǎn)率有關(guān)，“現(xiàn)在還有人在病房躺著呢?！睂Ψ乐挂蚩刂破蕦m產(chǎn)而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，盧紅副院長說應(yīng)堅持三點(diǎn)，一是要在行業(yè)內(nèi)形成共識，千萬不要我這里不剖到你那里又剖了；二是嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的做法應(yīng)得到醫(yī)療事故鑒定部門的認(rèn)可，減少不必要的麻煩；三是控制剖宮產(chǎn)的努力要得到全社會的認(rèn)可，形成“自然分娩好”的群眾基礎(chǔ)和社會氛圍。    

    今年9月，我省開始實施該省出臺的“限剖令”（控制剖宮產(chǎn)率）。此令出臺后，在基層落地情況如何？前不久，中央五中全會又決定實施全面放開二孩的政策。全面放開二孩對臨床限制剖宮產(chǎn)利弊如何？帶著這些問題，記者實地走訪了六安市金安區(qū)婦幼保健院。

    這是一家擁有250張床位，年接生約7000人的較大的保健院。剛進(jìn)保健院，院長張勁松就遞給了我們兩張表格，分別是2013-2015年和近兩個月該院剖宮產(chǎn)率的對比統(tǒng)計。根據(jù)表中數(shù)字，2013年該院剖宮產(chǎn)率曾達(dá)到58.6%，今年前10個月已經(jīng)降到40.6%；今年9月剖宮產(chǎn)率為41.1%，10月又降到了40%。